Quemaduras

 Una quemadura es una lesión de los tejidos en la que se produce una desnaturalización de las proteínas de la piel, edema y/o pérdida de líquido intravascular.

Dependiendo de la gravedad de la quemadura, también puede afectar al tejido subcutáneo.

El agente causante de estas lesiones puede ser el calor (energía térmica), la radiación, los productos químicos o la electricidad.

Cuando la piel se quema, se destruyen los lípidos y la queratina del estrato córneo que evitan la evaporación del agua cutánea.

De esta manera, a través de la piel dañada no sólo se pierde agua sino también calor corporal; además, esta piel está más desprotegida ante una posible infección.

Si la quemadura es superficial, la piel se recupera en poco tiempo y normalmente no deja cicatriz.

En cambio, si la quemadura es más profunda, afecta a la dermis y, por tanto, la reepitelización llevará más tiempo y puede que se desarrollen cicatrices deformantes. 

TIPOS DE QUEMADURAS EN FUNCIÓN DE SU PROFUNDIDAD

Las tradicionalmente en primer, segundo y tercer grado según la profundidad que alcancen las lesiones. quemaduras se clasifican

"Quemaduras de primer grado"

• Afectan a la capa más externa de la piel, la epidermis. 
• La zona dañada presenta enrojecimiento y sensación de dolor.
• Cura espontáneamente en cuatro días con unos mínimos cuidados.

"Quemaduras de segundo grado"

Se clasifican, a su vez, en superficiales y profundas:

Superficiales

• Estas quemaduras no implican lesión en la capa regenerativa de la dermis, de manera que cicatrizan fácilmente con el tratamiento adecuado.

• La zona está enrojecida y se produce una acumulación de líquidos bajo las capas externas de la piel, que forman el exudado y las ampollas.

• El dolor es intenso y continuado, la sensación dolorosa aumenta con el tacto.

• La reepitelización tarda de 7 a 14 días, pero no suele dejar cicatriz.

Profundas

• Estas lesiones llegan a la capa regenerativa de la piel, en la dermis. 

• No afectan ni a los folículos pilosos ni a las glándulas sudoríparas.

• Suelen manifestarse como manchas rojas punteadas sobre un fondo blanquecino.

• La recuperación es más lenta y puede durar más de un mes.

• Suelen dejar cicatrices hipertróficas.

Quemaduras de tercer grado

• En estas quemadura se destruye toda la piel en profundidad e incluso pueden afectar a tejidos subyacentes.

• Su color tiende a blanquecino y coriáceo y no hay ampollas.

• La reepitelización se produce a partir de los bordes de la lesión.

• Suelen requerir tratamiento quirúrgico.

"Tabla de clasificación de quemaduras"

Localización

• La gravedad de una quemadura también queda determinada por la ubicación de la lesión.

• Las áreas más críticas son: cara, ojos, orejas, cuello, manos, pies y periné, ya que estas zonas cicatrizan más lentamente y de manera problemática.

TIPOS DE QUEMADURAS EN FUNCIÓN DE SU ETIOLOGÍA

La etiología de la quemadura tiene importancia especialmente en la primera actuación, en la urgencia y la emergencia.

Quemaduras térmicas: producidas por la acción del calor.

• Escaldadura: por líquidos calientes. Suelen ser limpias, superficiales, pero extensas.

• Llamas: se producen por contacto directo con las llamas del fuego. Son quemaduras más sucias.

•  Contacto: el mecanismo son los sólidos calientes. Suelen ser limitadas y profundas.

• Por fricción: La quemadura se produce por el rozamiento brusco de la piel con otra superficie.

Quemaduras eléctricas: se producen por la acción directa de la corriente eléctrica o calor que genera al pasar por los tejidos.

La resistencia de cada tejido es inversamente proporcional a la cantidad de agua que contiene. Pueden ser:

• De bajo voltaje (<1.000 V), produce escasa destrucción de tejidos, riesgo de parada cardíaca.

• De alto voltaje (>1.000 V), presenta gran destrucción de tejido en los puntos de contacto y en las estructuras internas próximas al recorrido de los huesos largos.

Pueden provocar parada cardíaca, alteración del ritmo, fracturas, rabdiomiolisis y síndrome compartimental. 

Se debe realizar monitorización cardíaca y derivar a una unidad de quemados.

Quemaduras por flash eléctrico: por causa de la llamarada que se suele producir en un cortocircuito, su tratamiento difiere de la quemadura producida por la corriente eléctrica.

Quemaduras químicas: producidas por sustancias ácidas o básicas y sustancias corrosivas que alteran el pH de los tejidos. 

La gravedad de la quemadura dependerá de la naturaleza de la sustancia, de su concentración y el tiempo de contacto, deben derivarse todas a un centro especializado.

Quemaduras radiactivas: producidas por las radiaciones ionizantes (rayos X, rayos gamma, etc.) y no ionizantes como la radiación solar, ultravioleta, láser, microondas, radiación infrarroja, etc.

Quemaduras por frío: el efecto del frío extremo en los tejidos produce vasoconstricción y solidificación del agua del interior de las células, lo que produce necrosis tisular. 

Las lesiones afectan sobre todo la zonas sacras (dedos, orejas y nariz).