Atención primaria de las lesiones del sistema tegumentario

 Las lesiones de piel asociadas al cuidado representan fallas en la seguridad del paciente que generan altos costos económicos e impactos emocionales. 

A pesar de los esfuerzos de las organizaciones de salud a nivel mundial para disminuir su incidencia y prevalencia, estas lesiones continúan siendo un problema común de la atención en salud.

Las lesiones de piel se definen según su etiología y los daños que cada una de ellas generan.

Este tipo de lesiones son consideradas como un problema de Salud Pública a nivel mundial que afecta a una gran proporción de personas. 

Generalmente se derivan de condiciones de salud específicas que afectan la movilidad y generan algún grado de dependencia en el cuidado.

"TÉCNICAS DE ATENCIÓN PRIMARIA"

Incontinencia: recomienda limpiar la piel con frecuencia y mantenerla seca, llevar al baño regularmente, utilizar sistemas para la recolección de heces y orina, usar películas de barrera/cremas en la región perineal, evaluar y cambiar los pañales con frecuencia.

Nutrición: recomienda consultar al nutricionista y asegurar la ingesta nutricional óptima, monitorear pérdida de peso reciente y mantener una adecuada hidratación a menos que esté contraindicado.

Vuelta-Giro: recomienda realizar cambios de posición cada dos horas o según necesidad, mientras está en la cama, aliviar los puntos de presión sobre las prominencias óseas, no arrastrar el paciente durante los movimientos, elevar y mover la cabeza, manos y talones frecuentemente.

Valoración: recomienda evaluar la piel de la persona al ingreso y durante cada turno, evaluar el riesgo de lesiones de piel, evitar arrugas y suciedad en las sábanas, evitar hipotermia.

Consulta: recomienda interconsultas con otros profesionales (fisioterapia, nutrición etc.)

Hidratación y cuidado de la piel, movilización y posicionamiento del paciente: ayuda a que esta mantenga su elasticidad y su función de barrera.

En determinados casos es aconsejable utilizar sustancias emolientes para hidratar la piel y así reducir el riesgo de daños en la misma.

Prevención de lesiones en piel

Técnicas para protección de piel

Con estos 2 materiales audiovisuales se expondrán de manera más detallada todas las técnicas de atención primaria para tratar lesiones del sistema tegumentario.

Abrasiones

La abrasión es producida al rozarse la piel con algo áspero y rasposo provocando así una herida.

• Puede producirse este tipo de herida cuando una persona cae al suelo y su propio movimiento desplaza la piel arañándola contra el suelo.

• La abrasión suele infectarse debido a que puede entrar en contacto con gérmenes. 

• La herida puede supurar y es dolorosa, además la zona puede inflamarse debido a la infección de la abrasión.

Causas

Las causas que producen la abrasión pueden ser muy dispares, el hecho de estar en contacto simplemente con un tejido que sea algo áspero puede provocar abrasiones.

También, una simple caída puede provocar que el contacto de la piel y el suelo provoquen el rozamiento de las capas superiores de la piel, produciendo una herida superficial. 

Puede ser más profunda en caso de que el golpe sea más aparatoso, por ejemplo cuando se está practicando un deporte

Tratamiento de una abrasión

Aparte de producirse abrasión en zonas como brazos, piernas o rodillas, también pueden producirse en la córnea, cuyas causas pueden ser: un golpe, una lentilla mal colocada o el hecho de que el ojo entre en contacto con suciedad que pueda entrar hasta la córnea causando así una abrasión.

La abrasión no presenta mayor complicación a la hora de ser diagnosticada ya que es una lesión que se puede detector a simple vista. 

La participación del paciente durante el diagnóstico es indispensable, ya que según la manera en que se haya producido la abrasión, será la manera de actuar del facultativo.

La abrasión va a ser fácilmente reconocida por la presencia de dolor en la zona afectada, otro síntoma que puede reconocerse sin esfuerzo es la herida ocasionada. 

Su forma no suele tener un aspecto regular, puede afectar a las primeras capas de la piel sin que la herida sangre o a zonas más profundas provocando un intenso sangrado.

ABRASIONES POR PICADURA

Los insectos que pican son miembros del orden Hymenoptera de la clase Insecta. 

Los venenos de himenópteros producen reacciones tóxicas locales en todas las personas y reacciones alérgicas sólo en las previamente sensibilizadas.

La gravedad depende de la dosis del veneno y del grado de sensibilización previa. 

Los pacientes expuestos a ataques de enjambres y aquellos con niveles altos de IgE específica del veneno tienen un riesgo más alto de anafilaxia; muchos niños nunca superan el riesgo.

Un número inesperadamente grande de personas buscan atención médica por picaduras y sus complicaciones después de huracanes y, posiblemente, de otros desastres.

Los subgrupos principales de himenópteros son:

• Ápidos (p. ej., abejas, abejorros): 

  Las reacciones locales de ápidos y véspidos son quemazón inmediata, dolor pasajero y picazón, con un área de eritema, edema e induración de varios centímetros.

• Véspidos (p. ej., avispas, avispones): 

  quemazón inmediata, dolor pasajero y picazón, con un área de eritema, edema e induración de varios centímetros.
• Esta celulitis química local a menudo se confunde con la celulitis bacteriana secundaria, que es más dolorosa pero infrecuente después de una picadura.

• Formícidos (p. ej., hormigas coloradas sin alas): 

  Los signos y síntomas de una picadura por hormingas coloradas son dolor inmediato seguido de una roncha, que a menudo resuelve en 45 min y da origen a una pústula estéril que se rompe entre las 30 y las 70 h.
•  A menudo, la lesión se infecta y puede producir una sepsis y en algunos casos aparece una lesión edematosa, eritematosa y pruriginosa en lugar de una pústula.

Tratamiento de abrasiones

Qué hacer en caso de una abrasión por picadura?

En estos 2 videos se explica de manera más precisa el tratamiento de este tipo de lesiones para poder identificar y actuar con efectividad.

Quemaduras

 Una quemadura es una lesión de los tejidos en la que se produce una desnaturalización de las proteínas de la piel, edema y/o pérdida de líquido intravascular.

Dependiendo de la gravedad de la quemadura, también puede afectar al tejido subcutáneo.

El agente causante de estas lesiones puede ser el calor (energía térmica), la radiación, los productos químicos o la electricidad.

Cuando la piel se quema, se destruyen los lípidos y la queratina del estrato córneo que evitan la evaporación del agua cutánea.

De esta manera, a través de la piel dañada no sólo se pierde agua sino también calor corporal; además, esta piel está más desprotegida ante una posible infección.

Si la quemadura es superficial, la piel se recupera en poco tiempo y normalmente no deja cicatriz.

En cambio, si la quemadura es más profunda, afecta a la dermis y, por tanto, la reepitelización llevará más tiempo y puede que se desarrollen cicatrices deformantes. 

TIPOS DE QUEMADURAS EN FUNCIÓN DE SU PROFUNDIDAD

Las tradicionalmente en primer, segundo y tercer grado según la profundidad que alcancen las lesiones. quemaduras se clasifican

"Quemaduras de primer grado"

• Afectan a la capa más externa de la piel, la epidermis. 
• La zona dañada presenta enrojecimiento y sensación de dolor.
• Cura espontáneamente en cuatro días con unos mínimos cuidados.

"Quemaduras de segundo grado"

Se clasifican, a su vez, en superficiales y profundas:

Superficiales

• Estas quemaduras no implican lesión en la capa regenerativa de la dermis, de manera que cicatrizan fácilmente con el tratamiento adecuado.

• La zona está enrojecida y se produce una acumulación de líquidos bajo las capas externas de la piel, que forman el exudado y las ampollas.

• El dolor es intenso y continuado, la sensación dolorosa aumenta con el tacto.

• La reepitelización tarda de 7 a 14 días, pero no suele dejar cicatriz.

Profundas

• Estas lesiones llegan a la capa regenerativa de la piel, en la dermis. 

• No afectan ni a los folículos pilosos ni a las glándulas sudoríparas.

• Suelen manifestarse como manchas rojas punteadas sobre un fondo blanquecino.

• La recuperación es más lenta y puede durar más de un mes.

• Suelen dejar cicatrices hipertróficas.

Quemaduras de tercer grado

• En estas quemadura se destruye toda la piel en profundidad e incluso pueden afectar a tejidos subyacentes.

• Su color tiende a blanquecino y coriáceo y no hay ampollas.

• La reepitelización se produce a partir de los bordes de la lesión.

• Suelen requerir tratamiento quirúrgico.

"Tabla de clasificación de quemaduras"

Localización

• La gravedad de una quemadura también queda determinada por la ubicación de la lesión.

• Las áreas más críticas son: cara, ojos, orejas, cuello, manos, pies y periné, ya que estas zonas cicatrizan más lentamente y de manera problemática.

TIPOS DE QUEMADURAS EN FUNCIÓN DE SU ETIOLOGÍA

La etiología de la quemadura tiene importancia especialmente en la primera actuación, en la urgencia y la emergencia.

Quemaduras térmicas: producidas por la acción del calor.

• Escaldadura: por líquidos calientes. Suelen ser limpias, superficiales, pero extensas.

• Llamas: se producen por contacto directo con las llamas del fuego. Son quemaduras más sucias.

•  Contacto: el mecanismo son los sólidos calientes. Suelen ser limitadas y profundas.

• Por fricción: La quemadura se produce por el rozamiento brusco de la piel con otra superficie.

Quemaduras eléctricas: se producen por la acción directa de la corriente eléctrica o calor que genera al pasar por los tejidos.

La resistencia de cada tejido es inversamente proporcional a la cantidad de agua que contiene. Pueden ser:

• De bajo voltaje (<1.000 V), produce escasa destrucción de tejidos, riesgo de parada cardíaca.

• De alto voltaje (>1.000 V), presenta gran destrucción de tejido en los puntos de contacto y en las estructuras internas próximas al recorrido de los huesos largos.

Pueden provocar parada cardíaca, alteración del ritmo, fracturas, rabdiomiolisis y síndrome compartimental. 

Se debe realizar monitorización cardíaca y derivar a una unidad de quemados.

Quemaduras por flash eléctrico: por causa de la llamarada que se suele producir en un cortocircuito, su tratamiento difiere de la quemadura producida por la corriente eléctrica.

Quemaduras químicas: producidas por sustancias ácidas o básicas y sustancias corrosivas que alteran el pH de los tejidos. 

La gravedad de la quemadura dependerá de la naturaleza de la sustancia, de su concentración y el tiempo de contacto, deben derivarse todas a un centro especializado.

Quemaduras radiactivas: producidas por las radiaciones ionizantes (rayos X, rayos gamma, etc.) y no ionizantes como la radiación solar, ultravioleta, láser, microondas, radiación infrarroja, etc.

Quemaduras por frío: el efecto del frío extremo en los tejidos produce vasoconstricción y solidificación del agua del interior de las células, lo que produce necrosis tisular. 

Las lesiones afectan sobre todo la zonas sacras (dedos, orejas y nariz).

 

Lesiones del sistema tegumentario

Las alteraciones de la piel son todas aquellas lesiones sobre la dermis que producen modificaciones del color y pueden ser el signo de una enfermedad.

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, lo recubre por completo y su principal función es protegerlo de las agresiones externas.

Las alteraciones de la piel pueden ocurrir a cualquier nivel del tejido cutáneo:

• Epidermis. Es la capa que está en contacto con el medio exterior, en su zona más profunda se crean los queratinocitos.

• Dermis. Es la capa intermedia, en la que se encuentran los vasos sanguíneos, nervios, glándulas sudoríparas, vasos linfáticos, glándulas sebáceas y folículos pilosos.

• Hipodermis. Es la capa más profunda, en ella se encuentra el tejido adiposo.

Las alteraciones de la piel pueden aparecer como consecuencia de una enfermedad o bien de su tratamiento. 

Otros factores influyen en la aparición de lesiones de la piel como el estrés o la ansiedad.

"LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS"

Inconsistentes

Mácula: Lesión plana, circunscrita con cambio de color

 Sólidas

Pápula: Elevada, circunscrita, <0’5 cm, epidermis, unión D-E o dermis

Acúmulos serosos (Habón o roncha, se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos

Placa: Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en comparación con su altura, suele deberse a la confluencia de pápulas

Nódulo: Son lesiones de más de 1cm de diámetro en las que hay elevación de la piel, si además hay inflamación, se denomina tubérculo

Tumor:  Se trata de una alteración de la piel de tamaño superior que tiende a persistir.

Líquidas

Vesícula: Son lesiones de menos de 1cm que contienen líquido en su interior.

Ampolla ó flictena: Son lesiones de más de 1cm que contienen líquido en su interior.

Pústula: Son alteraciones de la piel que contienen pus y es menor de 1cm.

Quiste: Se trata de una alteración de la piel con la cavidad cerrada y un contenido líquido o semisólido.

Impacto de las alteraciones dermatológicas

Según algunos estudios, las alteraciones dermatológicas, ya sean leves o más graves tienen repercusión sobre la calidad de vida de la persona a la que afecta, causando impacto psicológico, psicosocial y en algunos casos insatisfacción en relación  a su vida.

De entre las lesiones leves que mayor impacto causan destacan las espinillas en el rostro, la celulitis, y la sensibilidad de la piel a la exposición solar.

En definitiva, es importante realizar cuidados específicos de la piel para prevenir la aparición y desarrollo de alteraciones primarias y con ello por tanto, de alteraciones secundarias y mejorar la autoimagen y concepto de uno mismo en lo relativo a este tema.

Lesiones primarias y secundarias en la piel

En este video se comentarán mas a fondo las lesiones ya explicadas y agregando algunas lesiones secundarias en la piel.

Atención primaria a lesiones osteomusculares

ATENCION GENERAL

Si sospecha que hay lesión grave en un músculo, hueso o articulación INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la víctima es trasladada a un centro asistencial.

Para realizar la inmovilización del área lesionada, es necesario que usted tenga lo siguiente:

Férulas Rígidas: Tablas, Cartón, etc.

Férulas Blandas: Manta doblada o almohada.

Vendas triangulares o elementos para agarrar o sostener, como: tiras de tela, corbatas, pañuelos.

CABESTRILLO: Es un elemento fundamental para la inmovilización de los miembros superiores cuando existe fractura, luxación o esguince.

Además de inmovilizar, es muy útil para elevar la zona lesionada disminuyendo la inflamación y el dolor. 

Generalmente se elaboran con tela o venda.

Si no se dispone de vendas triangulares, se pueden improvisar cabestrillos diversos para sostener una extremidad.

Doble el extremo inferior de la chaqueta o camisa del accidentado y sujételo a la tela con un gancho.

Sujete la manga de la extremidad lesionada a la camisa.

Utilice una bufanda, correa o corbata para sostener la extremidad.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

AL INMOVILIZAR cualquier tipo de lesión que comprometa hueso, articulación o músculo, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

Retire a la víctima del lugar del accidente, si hay peligro.

Realice una valoración primaria de la víctima identificando si esta consciente o inconsciente, si esta respirando y tiene pulso o esta sangrando abundantemente, estas lesiones generalmente ocasionan shock, como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaña.

Realice la valoración secundaria e identifique el tipo de lesión para hacer la inmovilización.

Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloración de la piel, si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limítese a comprobar la sensibilidad.

Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos innecesarios que pueden ocasionar más daño.

Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer presión sobre ella, luego haga la inmovilización y eleve el área lesionada.

Si los métodos anteriores no logran controlar la hemorragia, haga presión sobre la arteria braquial, ubicada en la cara interna en el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en la ingle, según se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o hemorragia en el muslo, pierna o pie.

Controle la Hemorragia ejerciendo presión a lo largo del hueso.

Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y sosténgala mediante una almohadilla circular elaborada con una venda.

Fije la gasa con un vendaje sin hacer presión.

Inmovilice y eleve el área lesionada.

Si la hemorragia continúa haga presión en la arteria femoral.

Si la lesión esta acompañada de otras más graves, como dificultad respiratoria, quemaduras, atiéndalas antes de inmovilizar.

Acolchone el material rígido, utilizando toallas, algodón o espuma, para evitar lesiones en las articulaciones. Así mismo se deben proteger las prominencias óseas de rodillas, tobillos, codos y las áreas expuestas a presión como la axila, el pliegue del codo y la región genital.

Al inmovilizar, sostengan el área lesionada por ambos lados del sitio de la lesión. No trate de colocar el hueso en la posición original.

Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata. Desplácelas utilizando los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla, cintura, cuello.

Coloque las férulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las articulaciones que están por encima y por debajo de la fractura.

Ejemplo: Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y muñeca.

Ate las vendas firmemente. No agarre sobre el sitio de la fractura, los nudos deben quedar hacia un mismo lado.

Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloración de la piel.

Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limítese a comprobar la sensibilidad.

No de masaje, ni aplique ungüentos o pomadas.

De tratamiento para shock.

Llévela al centro Asistencial más cercano.

Técnicas de atención primaria

En el vínculo anterior se adjunta un video en el cual se explicará más a detalle la aplicación de estas técnicas de atención en caso de alguna lesión.

                

 

Contusiones

La contusión es una lesión producida por la acción de una fuerza mecánica externa que no llega a romper la piel, pero produce magulladuras o aplastamientos.

Las contusiones se clasifican en función de su importancia:

Contusión simple. Provoca un enrojecimiento de la piel sin mayores consecuencias. Por ejemplo, una bofetada.

Contusión en primer grado (equimosis). Es la rotura de los pequeños vasos capilares de la epidermis. Sobre la piel aparecen pequeños acúmulos de sangre rojizos.

Contusión en segundo grado (hematoma). Se da cuando la sangre, extravasada en mayor cantidad, se acumula en el tejido celular subcutáneo y hay inflamación importante del tejido adyacente, como en el caso de los chichones.

Contusión en tercer grado. Implica la muerte de los tejidos profundos de la piel por falta de aporte nutritivo.

Causas:

Tal y como se indica en la descripción, la contusión suele producirse cuando el cuerpo recibe un impacto o bien se golpea con un objeto externo.

Síntomas:

• Hay dolor sobre todo al tacto
• degradación de las células sanguíneas
• la lesión va cambiando de color
• un acúmulo de líquidos en la zona lesionada
• la zona lesionada estará fría, inflamada y dura

Tratamiento de Contusiones

En este video se observará de una manera más específica el tratamiento para recuperarse de cualquier contusión.